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谈“破”色变的时代已成过去式

更新时间:2018-09-07 09:52:27点击次数:147次

      前些日子,一位患者家属将一面写有“医德高尚,医术精湛”的锦旗送至省胸科医院十楼重症监护室。

      这位患者是于七月三十号入院确诊破伤风,在ICU住了近一个月,入院时患者颈项强直、意识不清并伴随全身抽搐,情况非常严重,很有可能发生窒息的危险,但ICU的护士们没有放弃,每天按照医生交代的医嘱,井然有序地进行精心护理,这位患者逐渐好转起来。


      现省胸科医院ICU已制定一整套“破伤风疾病护理常规”,严密观察患者病情变化,行滴定式治疗,对不同患者制定不同个案治疗方案,为减轻患者经济负担,对发病后症状稍轻就医及时的患者尽量不采取气管切开,加强观察确保气道通畅,目前已有3例未经气管切开救治成功。


      从2014年至今四年多的时间里,我院ICU共收治50例重症破伤风患者,除3例有严重的基础病自动出院,47例患者均好转出院。所有患者外伤后创口均未做消毒处理,未注射破伤风抗毒素,患者均因张口困难、肌肉间断痉挛而入院。



      其中3例未行气管切开,给予患者90度侧卧位,定时吸痰保证气道通畅,给予少量镇静剂持续静脉泵入缓解患者抽搐,定期监测血气分析关注氧分压及二氧化碳分压等,44例行经皮气管气切术,行气道护理保持气道通畅。



      切开后妥善固定气管套管,防止脱管。每日Q4h口腔护理;保持气囊压力为22-32mmHg;每4h监测胃残留量;保持床头抬高30°-45°;经镇痛镇静评分后调整药物剂量,行有效镇痛镇静,预防下肢深静脉血栓,每日空气压力治疗三次,每次20分钟,严密观察肢端皮肤色泽;气管切开处每日换药3次,污染时及时更换;加强气道湿化,灭菌注射用水加温湿化液每24小时更换,及时清除气道内分泌物,吸痰时动作轻柔,使用密闭式吸痰管吸痰防止分泌外外喷,减少空气及被服污染,严格执行无菌操作。


      患者使用镇静及破伤风抗毒素等治疗痉挛缓解后,可撤机行改良加温湿化法给氧,观察痰液性质防止堵塞气切导管。气管切开拔除后切口处行换药处理。因患者抽搐能量消耗快,营养治疗显得尤其重要,补充足够的能量有益于疾病好转。


文稿 ICU 胡国琴 (编辑:admin)